Sağlık Beyanı Formu

Sağlık beyanı formu aracı, memurluğa atanırken istenen sağlık beyanını hazırlar: kimlik bilgilerini, atandığın kurumu, unvanı ve görev yerini girersin; araç 657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 48 inci maddesinin (A) fıkrasının (7) numaralı bendine dayanan beyan cümlesini, gerçeğe aykırı beyanın sonucunu kabul ettiğini belirten cümleyi, tarih ve imza alanını içeren tek sayfalık formu PDF ve Word olarak verir. Engel durumun varsa kutuyu açar, durumunu yazarsın; beyan cümlesi 53 üncü maddeye atıfla değişir.

Form çoğunlukla atama evrakı arasında istenir: KPSS ya da kurum sınavıyla yerleşen zabıt kâtibi, mübaşir, memur, şoför ve benzeri adaylardan atama dosyası toplanırken "sağlık beyanı" ya da "sağlık durumu beyan formu" istenir. Kurumun kendi matbu formu varsa onu kullan; bu araç form verilmediğinde ya da örnek gerektiğinde işe yarar.

Sağlık şartı ne diyor?

657 sayılı Kanunun 48 inci maddesi memurluğa alınacaklarda aranan genel şartları sayar. (A) fıkrasının (7) numaralı bendi sağlık şartıdır: "53 üncü madde hükümleri saklı kalmak kaydı ile görevini devamlı yapmasına engel olabilecek akıl hastalığı bulunmamak." Bentte eskiden yer alan "vücut" ve "vücut sakatlığı ile özürlü" ibareleri kanun metninden çıkarıldı; bugün bentte yalnız akıl hastalığı yazar. Beden sağlığına ilişkin bir şart genel şartlar arasında yoktur; kadroya özgü şartlar varsa onlar (B) fıkrasındaki özel şartlar ya da kurum yönetmeliğiyle aranır.

53 üncü maddenin saklı tutulmasının anlamı şu: kurumlar kadrolarının yüzde 3'ü oranında engelli çalıştırmak zorundadır ve engelliler için ayrı sınav yapılır. Engelli olmak 48 inci maddedeki sağlık şartına aykırı değildir. Araçta "Engel durumum var" kutusunu açtığında beyan cümlesi buna göre kurulur ve sonuç kartı 53 üncü maddenin saklı olduğunu hatırlatır.

Beyan mı, rapor mu?

Kanun sağlık şartının nasıl belgeleneceğini söylemez; bunu kurumların atama yönetmelikleri belirler. Adalet Bakanlığı Memur Sınav, Atama ve Nakil Yönetmeliğinin 20 nci maddesi Devlet memurluğuna atanacaklardan istenen belgeleri sayar:

Yani adliye kadrolarının çoğunda sağlık raporu değil, yazılı beyan istenir. Bu aracın ürettiği form (c) bendindeki yazılı beyandır. Aynı dosyada istenen mal bildirimini mal bildirim formu aracıyla hazırlayabilirsin.

İstisna, aynı yönetmeliğin 6 ncı maddesindeki özel şartlardır. İnfaz ve koruma memuru kadrosuna atanacaklar, görevini devamlı yapmasına engel olabilecek akıl hastalığı ya da bedensel engeli bulunmadığını; şaşılık, körlük, topallık, işitme kaybı, çehrede sabit eser, uzuv noksanlığı, kekemelik ve benzeri engelleri olmadığını Ceza ve Tevkifevleri Genel Müdürlüğünce bölge hastanesi olarak belirlenen tam teşekküllü devlet hastanesinden alınacak sağlık kurulu raporuyla belgeler (m.6/5-e). Bu kadroda ayrıca boy ve boy-kilo oranı şartı aranır. Ceza infaz kurumları ile denetimli serbestlik müdürlüklerinde görev alacak, açıktan atanacak bütün unvanlardaki personel için de aynı rapor istenir (m.6/18-c). Bu kadrolara atanıyorsan yazılı beyan yetmez; araç bunu sonuç kartında söyler.

Diğer kurumlar kendi yönetmeliklerine göre beyan ya da rapor isteyebilir. Belediye, üniversite ya da başka bir bakanlığa atanıyorsan atama yazısındaki belge listesine bak.

Form nasıl doldurulur?

1. Adını, T.C. kimlik numaranı, baba adını, doğum yerini ve tarihini yaz. Bunlar formun üst bölümünde alan olarak basılır.
2. Atandığın kurumu yaz. Form başlığı "T.C.", kurum adı ve "SAĞLIK BEYANI" satırlarından oluşur; "Ankara Adalet Komisyonu Başkanlığı" yazarsan ikinci satır büyük harfle bu olur.
3. Atandığın unvanı (zabıt kâtibi, mübaşir, memur gibi) ve görev yerini (mahkeme, başsavcılık, müdürlük) gir.
4. Engel durumun varsa kutuyu aç ve açıklamayı yaz. Varsa sağlık kurulu raporunun tarih ve oranını belirtmek işini kolaylaştırır. Kutu kapalıysa açıklama alanı görünmez.
5. Beyan tarihini gir. Tarih imza bloğunda yer alır.
6. Formu indir, imzala ve atama evrakına ekle.

Form bilgi alanlarından sonra iki paragraf içerir. Birincisi beyan cümlesidir; engel durumu kapalıysa şöyledir: "657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 48 inci maddesinin (A) fıkrasının (7) numaralı bendi uyarınca, görevimi devamlı yapmama engel olabilecek akıl hastalığım bulunmadığını ve sağlık durumumun görevimi devamlı yapmama engel olmadığını beyan ederim." Engel durumu açıksa cümle akıl hastalığı bulunmadığı beyanıyla sınırlı kalır ve ardına "Kanunun 53 üncü maddesi kapsamında engel durumum: …" eklenir. İkinci paragraf her iki hâlde aynıdır: "Bu beyanın gerçeğe aykırı olduğunun anlaşılması hâlinde memurluğumun sona ereceğini ve doğacak hukuki sonuçlara katlanacağımı bildiğimi beyan ederim."

Örnek form

Aşağıdaki ad ve bilgiler uydurmadır.

T.C.

ANKARA ADALET KOMİSYONU BAŞKANLIĞI

SAĞLIK BEYANI

Adı soyadı: Mehmet Yılmaz. T.C. kimlik no: 12345678901. Baba adı: Ahmet. Doğum yeri ve tarihi: Ankara, 12.03.1998. Atandığı unvan: Zabıt kâtibi. Görev yeri: Ankara 5. Asliye Ceza Mahkemesi.

657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 48 inci maddesinin (A) fıkrasının (7) numaralı bendi uyarınca, görevimi devamlı yapmama engel olabilecek akıl hastalığım bulunmadığını ve sağlık durumumun görevimi devamlı yapmama engel olmadığını beyan ederim.

Bu beyanın gerçeğe aykırı olduğunun anlaşılması hâlinde memurluğumun sona ereceğini ve doğacak hukuki sonuçlara katlanacağımı bildiğimi beyan ederim.

Beyan Eden 27.10.2026 Mehmet Yılmaz İmza

Engel durumu açık bir örnekte beyan paragrafı "… akıl hastalığım bulunmadığını beyan ederim. Kanunun 53 üncü maddesi kapsamında engel durumum: Sol kulakta %45 işitme kaybı (sağlık kurulu raporu ektedir)." biçimini alır.

Gerçeğe aykırı beyanın sonucu

657 sayılı Kanunun 98 inci maddesinin (b) bendine göre memurluğa alınma şartlarından herhangi birini taşımadığının sonradan anlaşılması ya da memurluk sırasında bu şartlardan birinin kaybedilmesi hâlinde memurluk sona erer. Sağlık beyanı 48 inci maddedeki bir şartın beyanı olduğu için beyanın gerçeğe aykırı çıkması bu sonuca yol açar. Adalet Bakanlığı Memur Sınav, Atama ve Nakil Yönetmeliğinin 44 üncü maddesine göre bu nitelikteki komisyon kararları Bakanlık onayına tabidir. Formdaki ikinci paragraf bu sonucu bildiğini kayda geçirir; bu yüzden beyanı doğru ve tam yaz, tereddüdün varsa önce personel birimine sor.

Beyan yalnız akıl hastalığına ilişkindir. Süreğen bir hastalığın, geçirilmiş bir ameliyatın ya da engel durumunun olması beyanı yanlış yapmaz; bunlar 48 inci maddedeki şartı etkilemez. Engel durumun varsa formda belirtmen hem 53 üncü madde haklarını korur hem de beyanın eksik sayılmasını önler.

Sık yapılan hatalar

• Beyan istenen kadro için hastaneden sağlık kurulu raporu almaya çalışmak. Zabıt kâtibi, mübaşir ve benzeri kadrolarda yazılı beyan yeterlidir; rapor almak zaman ve ücret kaybıdır.
• İnfaz ve koruma memurluğunda yalnız beyan vermek. Bu kadroda sağlık kurulu raporu zorunludur; beyan onun yerine geçmez.
• Engel durumunu gizlemek. Engellilik şarta aykırı değildir; gizlemek ise beyanı eksik yapar.
• Kurumun matbu formu varken bu formu vermek. Kurum kendi formunu istiyorsa onu doldur; bu aracın çıktısını örnek olarak kullan.
• Tarihi boş bırakmak. Beyan, atama evrakı teslim edilirken tarihli ve imzalı olmalıdır; araçta tarih boşsa noktalı basılır, elle doldur.
• Başka birinin adına beyan vermek. Beyan kişiseldir; vekâletle verilmez.

Atama dosyasındaki diğer belgeler

Sağlık beyanı tek başına gitmez. Adalet Bakanlığı atamalarında aynı dosyada öğrenim belgesi, fotoğraf, mal bildirimi ve sınav sonuç belgesi istenir (m.20). Güvenlik soruşturması ve arşiv araştırması formu da ayrıca doldurulur; onun için güvenlik soruşturması formu aracı var. Sözleşmeli pozisyondan kadroya geçerken aynı belgelerin yeniden istenip istenmediğini komisyona sor; kadroya geçiş dilekçesini kadroya geçiş dilekçesi aracı hazırlar.

Resmî bir "Sağlık Beyanı Formu" örneğinin Bakanlık ya da komisyonlarca yayımlanmış metnine ulaşamadım; aracın formu yönetmeliğin (c) bendindeki ifadeye ve 48 inci maddenin metnine göre kuruldu. Komisyonun kendi formu varsa onu kullan.

Kaynaklar

• 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu m.48, m.53, m.98 (mevzuat.gov.tr)
• Adalet Bakanlığı Memur Sınav, Atama ve Nakil Yönetmeliği m.6, m.20, m.44 (mevzuat.gov.tr)

Sıkça sorulan sorular

Memurluk için sağlık raporu mu, sağlık beyanı mı gerekir?

Kadroya göre değişir. Adalet Bakanlığı Memur Sınav, Atama ve Nakil Yönetmeliğinin 20 nci maddesine göre memurluğa atanacaklardan görevini devamlı yapmaya engel bir durumu olmadığına dair yazılı beyan istenir; zabıt kâtibi, mübaşir ve memur kadrolarında rapor gerekmez. İnfaz ve koruma memurluğunda ise sağlık kurulu raporu zorunludur. Başka kurumlar kendi yönetmeliklerine göre belge ister.

Sağlık beyanında ne beyan ediyorum?

657 sayılı Kanunun 48 inci maddesinin (A) fıkrasının (7) numaralı bendindeki şartı: görevini devamlı yapmasına engel olabilecek akıl hastalığı bulunmadığını. Araç buna sağlık durumunun görevi devamlı yapmaya engel olmadığı cümlesini ve gerçeğe aykırı beyanın sonucunu bildiğine dair cümleyi ekler.

Engelliysem sağlık beyanı verebilir miyim?

Evet. 48 inci maddenin sağlık şartı 53 üncü madde hükümlerini saklı tutar; engellilik memurluğa engel değildir ve kurumlar kadrolarının yüzde 3'ü oranında engelli çalıştırmak zorundadır. Araçta "Engel durumum var" kutusunu açıp durumunu yazarsın; beyan cümlesi buna göre kurulur.

Süreğen hastalığım varsa beyanım yanlış olur mu?

Olmaz. Bent yalnız görevi devamlı yapmaya engel olabilecek akıl hastalığını sayar; diyabet, tansiyon ya da geçirilmiş bir ameliyat bu şartı etkilemez. Tereddüdün varsa durumunu açıklama alanına yaz ya da personel birimine sor.

Yanlış sağlık beyanı verirsem ne olur?

Memurluğa alınma şartlarından birini taşımadığı sonradan anlaşılanın memurluğu 657 sayılı Kanunun 98 inci maddesinin (b) bendine göre sona erer. Adalet Bakanlığında bu yöndeki komisyon kararı Bakanlık onayına tabidir (Atama Yönetmeliği m.44/c). Formun ikinci paragrafı bu sonucu bildiğini kayda geçirir.

İnfaz ve koruma memuru için hangi rapor gerekir?

Ceza ve Tevkifevleri Genel Müdürlüğünce bölge hastanesi olarak belirlenen, Sağlık Bakanlığına bağlı tam teşekküllü devlet hastanesinden alınan sağlık kurulu raporu (Atama Yönetmeliği m.6/5-e). Raporda akıl hastalığı, bedensel engel, şaşılık, körlük, topallık, işitme kaybı, çehrede sabit eser, uzuv noksanlığı ve kekemelik bulunmadığı belirtilir; ayrıca boy ve boy-kilo oranı şartı aranır.

Formu kime teslim ederim?

Atama evrakını toplayan birime; adliyede adalet komisyonu başkanlığına. Form imzalı ve tarihli olmalıdır. Kurumun kendi matbu sağlık beyanı formu varsa onu doldur, bu aracın çıktısını örnek olarak kullan.

Atama dosyasında sağlık beyanıyla birlikte ne istenir?

Adalet Bakanlığı atamalarında öğrenim belgesi, yabancı diploma için denklik, iki fotoğraf, mal bildirimi ve sınav sonuç belgesi (m.20). Güvenlik soruşturması ve arşiv araştırması formu da ayrıca doldurulur.